Bundeltak blokkades

Bundeltak blokkades

BUNDELTAKBLOK

 

1. Oorzaken

mechanismen:

- blokkade thv de intraventriculaire bundels

     - links: LBBB: vetraagde depolarisatie linker ventrikel.  Linker bundeltak

          splitst in 2 fascikels.  Anterieur: LAF (linker anterieure fascikel) en

          posterieur: LPF (linker posterieure fascikel)

     - rechts: RBBB: vetraagde repolarisatie rechter ventrikel

     - Bifasciculair blok: RBBB + LAF of LPF

- onvolledig of volledig?

     - onvolledig: vertraagde depolarisatie.  QRS complex >/= 100ms (2,5 vakjes)

          maar minder dan 120 ms (< 3 kleine vakjes)

     - volledig: 1 bundel is volledig disfunctioneel.  Er is een tragere conductie via de

          spieren zelf.  QRS > 120 ms (> 3 kleine vlakjes)

oorzakelijke aandoeningen:

- cardiaal:

- AMI

- cardiomyopathie

- ouderdomsfibrose van de Purkinjevezels

- kleplijden

- atrium-septumdefect

- na hartchirurgie

- Brugada Syndroom (RBBB als oorzaak van plotse dood bij gezonde patn)

- medicatie

- Betablokkers

- calciumantagonisten

- TCA's

- anti arrhytmica (type 1a en 1c)

- Digitalis

- Hypertensie

- soms oefedning-geinduceerd

- Ziekte van Chaga (vooral Centraal Amerika en Zuid Amerika)

2. Kliniek

Dit varieert van asymptomatisch tot syncopaal (op ventrikeltachycardie) en thoracale pijn.

3. Diagnostiek

- lichamelijk onderzoek

- RBBB: S2 splitsing, ook tijdens expiratie

- LBBB: paradoxale S2 splitsing

- EKG

- volledig bundeltakblok (QRS > 120 ms = 3 vakjes)

- RBBB: QRS-complex in rechter afleidingen (V1 of V2) heeft 90% een M-vorm (rsR', rsr', rSR') en 10% een notched R.  In de linkerafleidingen (V5 en V6) is de S-golf breed en diep.  Bij het Brugada-syndroom zie je een combinatie van RBBB en ST- elevatie in V1, V2 en V3

- LBBB: QRS complex in de rechter afleidingen (V1-V2) is de q klein of afwezig en de R=klein.  De S domineert het complex (is diep, breed, scherp en heeft geen notch)  In de linkerafleidingen (V5, V6, aVL en I) is het complex monofasisch, dwz geen q of s, alleen R als brede onregelmatige R-golf en meestal notched.

- OPGELET!: zodra LBBB kan je niets meer zeggen over ischaemie op ECG

- onvolledige bundeltakblok (QRS >/= 100ms maar < 120 ms)

-RBBB en LBBB hebben zelfde vormen QRS als bij volledig blok.

- fasciculair blok

- LAF blok: QRS is wel verlengd maar < 120 ms (< 3 kleine vakjes).  Er is een asdeviatie tussen -45° en -90°.  De S is diep in II, III en aVF.  Er is een qR in I en aVL

- LPF blok: QRS isd wel verlengd maar < 120 ms (< 3 kleine vakjes)  Er is een asdeviatie van >/= 120°.  Er is een RS in I en aVL en een qR in II, III en aVF

- LABO: electrolieten (K+) en hartenzymen (ischaemie)

- RX-thorax

- electrofysiologisch onderzoek bij onverklaarde syncope

Eerste opvang

- standaard opvang

- ischaemie

- syncope

- dyspnee

- transcutane pacing

- indien bifasciculair blok of symptomatische 2e en 3e graads blok

Spoeddienst

- indien asymptomatisch: geen behandeling

- bij nieuwe LBTB: dit is steeds suggestief voor AMI.  Overweeg thrombolyse

- transveneuze pacemaker zo nodig

Bron: https://www.medics4medics.com/nl/bundeltackblok