E Learning: ECG bij Syncope: WOBBLER

 ECG bij Syncope: WOBBLER

Het WOBBLER acronym

Het WOBBLER acronym is een handig hulpmiddel om te gebruiken als referentie van mogelijk cardiale problematiek bij syncopes ECI

Dit acronym is te gebruiken wanneer duidelijke ECG afwijkingen niet direct zichtbaar zijn, zoals:

STEMI

ST-Elevated Myocard Infarct

VT

Ventrikel Tachycardie 

 

TORSADES DES POINTES

VF 

Ventrikel Fibrilleren

Wanneer bovenstaande ritmestoornissen die duidelijk te herkennen zijn, niet zichtbaar zijn, dan kan het volgende acronym zeer bruikbaar zijn

WOBBLER

         W : Wolff Parkinson White

Het WPW-syndroom (syndroom van Wolff-Parkinson-White) is een aangeboren hartritmestoornis. Er is een extra elektrische verbinding tussen de boezems en de kamers. Het hart klopt tijdens een aanval erg snel, vaak meer dan 200 slagen per minuut. 

        O :  Obstructie AV pad

                   - 2e/3e graads AV Blok

of AS draaiing (eerste waar na gekeken moet worden bij een Bifasculair Block)

 B: Bifasculair Block

De combinatie van een RBTB (Rechter Bundel Tak Blok) en een blokkade van de 

LAF of LPF

        B: Brugada Syndroom

Een erfelijke aandoening die een verhoogde kans geeft op plotselinge hartdood. 

Het wordt gekarakteriseerd door de typische 'handtekening' op het ecg: ST-segmentelevatie in de 

precordiale leads (V1 - V3) 

al dan niet samen met ventriculaire tachyaritmieën (ventrikelfibrilleren).

L: Linker Ventrikel Hypertrofie

Syncope welke uitgelokt wordt door beweging en exercitie, kan veroorzaakt worden door bemoeilijkte cardiac output van de linker ventrikel 

(Forward failure) tgv van bijvoorbeeld:

• Aorta Klep Stenose: Een vernauwing van de uitgang van de linkerventrikel (start van de Aorta)
• Hypertrofische cardiomyopathie: Erfelijke hartziekte gekenmerkt door een abnormale verdikking (hypertrofie) van de hartspier (myocard), waarbij geen andere onderliggende oorzaken zoals bijvoorbeeld onbehandelde hoge bloeddruk of hartklepproblemen worden vastgesteld.

Pathologische Q Golf

Pathologische Q's kunnen wijzen op een eerder doorgemaakt hart infarct, of eventueel wijzen op 

• Hypertrofische cardiomyopathie
• LBTB
• Wolf Parkinson White
• Ventriculaire verdikking

E: Epsilon Golf

Een gevolg van een zeldzame stoornis, waar plotse hartdood (stilstanden) mee geassocieerd is (o.a. bij jonge mensen), kan gezien worden met andere T-golf afwijkingen in V1-V3

Lijkt op de J-Golf afwijking bij hypothermie

J Golf (Osborn Golf)

Hypothermie

                  Een gevolg van een hypothermie (T < 30 Celcius)

R: Repolarisatie abnormaliteit

Vooral verlengde repolarisatie gevonden in het zgn. Long-QT-Syndroom (LQTS)

Kan erfelijk zijn of tgv:

elektrolytenstoornissen: hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypocalciëmie;

Ÿ	ondervoeding, vloeibare eiwitdieet;

Ÿ	cardiomyopathie, myocarditis, cardiale ischemie;

Ÿ	beschadiging van het centrale zenuwstelsel:, subarchnoïdale bloeding, stellate ganglion blokkade rechts(cervicothoracale ganglion);

Ÿ	bij sommige families met LQTS heeft de mutatie weinig doordringingsvermogen en kunnen aritmieën pas optreden nadat er een trigger bij komt, ook wel de “second hit” hypothese genoemd.

 Long-QT-Syndroom (LQTS)

WOBBLER