Persoonlijke blog: weet wat je meet en waarom

weet wat je meet en waarom

In de medische zorg is het heel belangrijk om te meten

We meten de bloeddruk, we meten de hartfrequentie en we meten de temperatuur en zo zijn er heel wat parameters die gemeten kunnen worden.

" Waarom meten we?
Zodat we weten! " 

Toch?

Onlangs nam ik deel aan een interessant discussie op een sociaal medium, het onderwerp van de discussie ging over het toedienen van een wat afwijkende pijn prikkel door een niet medisch geschoolde professional (EHBO/BLS Niveau)

Vanuit de vooral EHBO/BLS niveau gerichte deelnemers kwamen diverse argumenten en inbreng:

- Een pijnprikkel wordt toegediend om een patiënt bij bewustzijn te houden

- Een pijnprikkel wordt toegediend als observatie van de mate van bewustzijn/bewusteloosheid

- Wanneer een pijnprikkel een geintoxiceerde patiënt bij brengt, dan hoeft er geen medisch team bij gevraagd te worden (Belgische ambulancier)

- Of ik nu de pijnprikkel toedien als EHBO-er of een andere semi - professional, dat maakt geen verschil, gezien het een eenvoudige handeling is

Hierin zie je al dat er diverse ideeën en meningen zijn over een 'simpele handeling '

Waarvoor dient een pijnprikkel

Een pijnprikkel wordt toegediend als onderdeel van de GCS (Glascow Coma Scale)

Het doel van de Glasgow Coma Scale (GCS) is om met behulp van een cijfermatige score het bewustzijnsniveau van de patiënt op objectieve wijze vast te stellen en weer te geven

Hiervandaan komt een score van minimaal 3 en maximaal 15 op 15

Uit bovenstaand schema is te zien dat reactie op pijn een van de laatste scores zijn voor algehele comateuze toestand (GCS 3/15).

Ter aanvulling een GCS < 8 wordt algemeen gezien als indicatie voor intubatie

Dus het toedienen van een pijnprikkel zou gezien kunnen worden als 'simpele handeling', maar tegelijkertijd kan de uitkomst grote gevolgen hebben

Interpretatie van de reactie op een pijnprikkel

Hoewel het toedienen van een pijnprikkel uit het curriculum van de EHBO/BLS is gehaald, zou gezegd kunnen worden dat het toedienen van een pijnprikkel een simpele handeling is (waar ik het niet mee eens ben)

Maar even vanuit gegaan dat de pijnprikkel op de juiste manier uitgevoerd is, dan komt het belangrijkste element, namelijk de interpretatie van de uitkomst, want:

                      " Waarom meten we?

                                  Zodat we weten! " 

Persoonlijk denk ik dat hier te simpel en te eenvoudig over wordt gedacht door niet-medisch geschoold personeel en of medisch geschoold personeel niet opgeleid en of werkzaam binnen de acute en of intensieve zorgen.

Contra-indicaties

Factoren die een betrouwbare GCS beïnvloeden zijn:

 neurodeprimerende medicamenten (benzodiazepines, propofol, alcohol, etcetera)

 hypotensie/shock

 respiratoire acidose/acute hypercapnie/hypoxemie

 hypothermie (≤ 33 graden Celcius) 

 ernstige metabole/elektrolyten stoornissen

Aanvullende factoren die de betrouwbaarheid van de CGS meting kunnen beinvloeden

Simulanten:  Er zijn patiënten die zeer goed zijn in het (bewust) simuleren van bepaalde ziektebeelden en of bewustzijnsstoornissen

Deze simulanten weten dat er een pijnprikkel gegeven gaat worden, En deze kunnen deze pijn onderdrukken waardoor het lijkt alsof ze daadwerkelijk in een comateuze toestand bevinden

Verkeerde uitvoering van de pijnprikkel: Hoe je het ook went of keert het bewust iemand pijn doen, is een van de dualiteiten van de zorg, dus mogelijk wordt de pijn prikkel niet sterk genoeg uitgevoerd, waardoor de benodigde drempel niet wordt overgeschreden en er dus geen reactie komt of een andere reactie dan eigenlijk gekomen zou zijn bij een goede uitvoering

Lichamelijke afwijkingen: afwijkende omstandigheden zoals kou en of het al dan niet kunnen voelen van pijn, kunnen ook afwijkende waarden en of reacties geven

Mijn advies aan een ieder die niet op een professionele manier werkzaam is, en of geschoold is, binnen de acute zorg en of hierin (te) weinig exposure heeft 

Voer de pijnprikkel niet uit

Zodra je geen antwoord kunt geven op de volgende vragen:

• Waar dient de pijnprikkel voor ?
• Welke plaatsen zijn geschikt om een effectieve pijnprikkel uit te voeren
• Welke contra-indicaties zijn er voor het uitvoeren van de pijnprikkel
• Welke absolute contra-indicaties zijn er voor het uitvoeren van de pijnprikkel
• Welke mogelijke reacties kunnen volgen op pijnprikkels
• Welke afwijkende waarden kunnen gezien worden
• Hoe herken ik de afwijkende waarden
• Hoe interpreteer ik de afwijkende waarden
• Wat zeggen de afwijkende waarden over de pathologie van de patiënt

En misschien de belangrijkste vraag:

Wat wil je bereiken met het 'onderzoek'

Wat geeft het onderzoek voor een aanvulling en of meerwaarde voor jouw eventuele behandeling?

Dit laatste zal binnenkort ook beschreven worden in een andere blog